2023年“医保·连惠保”医疗补充保险新闻发布会

时间：2023年9月5日15：00

地点：连云港发布新闻发布厅

主持人：市医疗保障局副局长李洪

发布人：市政务服务管理办公室副主任张名志，市地方金融监督管理局副局长王成，国家金融监督管理总局连云港监管分局保险机构监管科副科长王群，中国人民财产保险股份有限公司连云港市分公司党委委员、副总经理顾晓刚

发布议题：介绍“医保·连惠保2023”全新升级情况

李洪：尊敬的各位领导、来宾，新闻媒体朋友们，大家上午好！欢迎大家参加本次“医保·连惠保2023”新闻发布会。

为持续深化落实《中共中央国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》（中发〔2020〕5号）文件精神，助力连云港市多层次医疗保障体系建设，在连云港市医疗保障局、连云港市政务服务管理办公室、连云港市地方金融监督管理局、国家金融监督管理总局连云港监管分局的指导下，中国人民财产保险股份有限公司连云港市分公司首席承办，在过去三年连惠保运营经验的基础上，2023年“医保·连惠保”项目又将全新升级上线了。

过去的三年中，“医保·连惠保”极低的参保门槛、全面的保障措施以及高效的理赔效率在港城市民中留下了良好口碑，已为累计超过80万人次提供了健康保障。今天，我们联合各指导单位重聚于此召开新闻发布会，旨在向大家通报“医保·连惠保2023”全新升级情况，并对产品细节进行解释说明，还将就在座各位关心的问题给予详细解答。

首先，请允许我向大家介绍出席本次新闻发布会的各位同志：连云港市政务服务管理办公室副主任张名志，连云港市地方金融监督管理局副局长王成，国家金融监督管理总局连云港监管分局保险机构监管科副科长王群，中国人民财产保险股份有限公司连云港市分公司党委委员、副总经理顾晓刚。我是今天的主持人市医保局副局长李洪。

今日新闻发布会到场的媒体有：连云港日报、苍梧晚报、连云港新闻网。

本次新闻发布会共有三项议程：一是介绍2023年“医保·连惠保”项目背景和政策，二是介绍项目基本情况，三是媒体采访答疑。

首先进行第一项议程，我谨代表连云港市医保局向在座各位介绍2023年“医保·连惠保”项目背景和政策。

李洪：各位来宾，新闻媒体朋友们：大家上午好！很高兴参加“医保·连惠保”2023升级版补充医疗保险产品上线新闻发布会。

一、医疗保障部门支持商业补充医疗保险的发展

医疗保障是社会保障体系的重要组成部分，连惠保是医疗保障体系的重要补充。近年来，各级政府高度重视医疗保障制度改革推进，先后发布了《中共中央国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》、《江苏省医疗保障局关于进一步做好与基本医疗保险相衔接的商业补充医疗保险工作的通知》、《连云港市医疗保障局关于进一步支持商业补充医疗保险发展的实施意见》等文件，有效促进连云港市医疗保障制度不断完善，基本医疗保险、大病保险、医疗救助、商业补充医疗保险等医疗保障制度互相补充，进一步减轻了参保群众的医疗经济负担。

二、明确商业补充医疗保险的定位

商业补充医疗保险要与基本医疗保险待遇相衔接，重点保障基本医疗保险保障不充分的部分，提升重特大疾病保障的精准性，满足多层次多元化医疗保障需求，发挥减轻群众医疗费用负担的重要补充作用。重点解决参保人员个人负担的住院和门诊发生的大额医疗费用，将医保目录外的自费医疗费用纳入保障范围，形成与基本医疗保险的有效衔接。不设置参保年龄、健康状况、既往病史、职业类型等前置条件，不设立对常见病、多发病的免除责任条款。

三、加强对商业补充医疗保险的监管

主办的商业保险公司要主动向医疗保障部门报告商业补充医疗保险产品的保费筹集、运行效率、赔付情况、待遇保障以及保费结余等运营情况，接受政府部门监督。要合理控制营销推广费用，承保理赔等主要服务环节应依托自有网点开展运营。完善以保障水平、服务质量和参保人员满意度为核心的商业补充医疗保险产品服务评价考核体系。

最后，预祝“医保·连惠保”2023升级版补充医疗保险项目启动仪式圆满成功！

谢谢大家。

李洪：下面进行第二项议程，请主承保单位人保财险连云港市分公司党委委员、副总经理顾晓刚同志介绍2023年“医保·连惠保”的项目基本情况。

顾晓刚：各位来宾，新闻媒体朋友们，大家上午好！

首先非常感谢各位莅临本次“医保·连惠保”2023升级版产品新闻发布会现场。今天，我很荣幸作为发布人在这里向大家宣布一个好消息，由连云港市医疗保障局、连云港市政务服务管理办公室、连云港市地方金融监督管理局、国家金融监督管理总局连云港监管分局共同指导，人保财险连云港市分公司首席承保，连云港市民专属的补充医疗保险“医保·连惠保”2023升级版，于今日正式发布！连云港市所有基本医保参保人均可投保，特惠版99元/年，普惠型补充医疗保险保障最高320万元/年；全球特药版139元/年，普惠型补充医疗保险保障最高390万元/年。

截至目前，2021年“连惠保”项目已受理理赔案件3925件，赔付金额3680.68万元，案均0.94万元，单笔最大赔付额27.02万元，整体赔付率超140%；2022年“医保·连惠保”项目至今已受理理赔案件2145件，累计赔付金额近2000万元，持续为36万参保人的健康保驾护航，预计结算赔付率将超110%，是真正关心市民、惠及市民的港城专属健康医疗惠民项目。为将这一惠民项目持续做实做优，在市有关单位指导下，秉承着“广覆盖、强衔接、重惠民、可持续”的原则，以提高连云港基本医保参保群众个人和家庭抵御高额医疗费用支出的风险能力、减轻市民医疗费用负担为目标，2023年“医保·连惠保”在前三年项目基础上进行了多维度全新升级，主要有六大亮点：

一是政府指导可信赖。连惠保是由政府多部门联合指导的惠民保障产品，在基本医保的基础上可再次报销，有效减轻参保患者看病就医负担。

二是参保条件无门槛。连云港市基本医保参保人均可投保，没有年龄、健康状况、职业等条件限制，既往症可承保可赔付，真正做到惠民利民。

三是两款产品随心选。“医保·连惠保”2023升级版重磅升级，分为特惠版和全球特药版，满足不同人群的投保需求。特惠版99元/人/年，最高保障320万元/年；全球特药版139元/人/年，最高保障390万元/年。

四是医保个账保全家。连云港医保参保人不仅可以使用医保个人账户余额为自己投保，还可以为父母、配偶、子女等具备连云港基本医保的直系亲属进行投保，时刻守护家人健康。

五是全球找药新升级。连惠保·全球特药版，在15种连云港本地创新药及特药基础上扩展了罕见病保障责任和50种全球特药保障责任，可协助患者寻找使用药品目录内治疗相应疾病的特效药品，并对药品费用按产品责任进行报销，提高了对特定高额药品保障能力，增强了产品的赔付力度。

六是保障更全、保额更高。特惠版产品责任包含基本医保内外门特/住院医疗责任、意外住院医疗费用，全球特药版扩展罕见病及全球特药责任。在2022年的基础上，连惠保·特惠版保持99元保费不变，保障额度升级至320万元，其中医保政策范围内保障额度升级至180万元，医保政策范围外保障额度升级至80万元，充分体现了项目“低保费、高保额、广覆盖”特点。

“医保·连惠保”2023升级版为广大市民提供便捷一站式线上投保服务，自9月5日至10月31日，凡是符合参保条件的连云港用户搜索“连云港医保”或“连惠保”微信公众号、登录“我的连云港”APP或支付宝搜索“连惠保”均可进行在线投保。保单统一生效时间为2023年11月1日，保障期间为一年。

“连惠保”项目作为政企合作、专为港城人民精心定制的惠民保产品，紧密衔接连云港市基本医疗保险，有利于进一步完善连云港市多层次医疗保障体系，助力提高基本医保参保人应对高额医疗费用负担的能力，提升港城人民的获得感和幸福感。

最后我谨代表“医保·连惠保”2023升级版项目全体成员对各位领导、嘉宾和媒体朋友们以及社会各界长期以来给予港城保险业的大力支持致以最诚挚的谢意！

谢谢大家！

李洪：最后进行第三项议程，媒体采访环节，欢迎各位踊跃提问。

记者：作为医保局等相关部门联合指导与监管的重点民生关注项目，“医保·连惠保”2023升级版的推出对港城及港城人民有哪些现实意义？

李洪：医疗保障关乎人民群众切身利益，是基本的民生工程，是减轻群众就医负担、增进民生福祉、维护社会和谐稳定的重大制度安排。2020年，银保监会发文鼓励保险业探索商业健康保险与国家医疗保障信息平台的信息融合与共享，推动医疗支付方式改革。同年3月国务院发布新医改意见，指出到2030年，全面建成以基本医疗保险为主体，医疗救助为托底，补充医疗保险、商业健康保险、慈善捐赠、医疗互助共同发展的医疗保障制度体系。2022年，党的二十大报告提出，推进健康中国建设，把保障人民健康放在优先发展的战略位置，完善人民健康促进政策。为贯彻落实党的二十大精神，更好的服务于全民健康，各地的惠民保应势而生。

作为连云港市医疗保障局、连云港市政务服务管理办公室、地方金融局、金融监管总局连云港监管分局等部门联合指导与监管的重点民生关注项目，作为专为港城市民需求打造的惠民创新产品，“医保·连惠保”2023升级版对港城与港城人民有如下意义：

其一是完善港城多元化的医疗保障体系。“医保·连惠保”有别于传统商业健康保险具有年龄限制、次健体限制和等待期等常规局限，既往症可承保可赔付，具有普惠、基础、兜底性质，是社会医疗保险与商业健康保险的有效补充，是连云港政府助力构建多层次医疗保障体系有效尝试。

其二是有利于减轻港城参保患者重特大疾病负担。患重大疾病的参保患者在享受基本医疗保险、大病保险待遇后，剩余的医保范围内住院自付费用、门特慢医疗费用和医保范围外住院自费费用、门特慢医疗费用可通过“医保·连惠保”来解决，进一步助力缓解港城人民群众“看病贵”的难题，减轻参保患者就医负担。

同时，“医保·连惠保”有利于进一步促进全民健康医疗水平的提升和维护社会秩序的稳定，这一项目也充分体现了我国关于健全多层次医疗保障体系的政策要求。

记者：聚焦民生，多维保障，连惠保项目自开展以来广受好评，那么请介绍下，大家应该如何购买“医保·连惠保”2023升级版产品，以及怎样查询服务？

张名志：“我的连云港”作为市政务办民生服务平台，为广大市民提供连惠保便捷线上投保通道，即日起至2023年10月31日，只要是连云港基本医保参保人均可登录“我的连云港”APP首页直接参保，还可以通过搜索“连云港医保”或“连惠保”微信公众号进行多渠道在线投保。此外，今年新增设支付宝投保渠道，登录支付宝搜索“连惠保”亦可参保。

记者：2022年“医保·连惠保”只有特惠版一款产品，而2023年“医保·连惠保”共有特惠版及全球特药版两款产品，请简单介绍下新增的全球特药版的产品内容，以及2023年“医保·连惠保”特惠版相较于去年有哪些方面的升级？

顾晓刚：经过三年的发展，“医保·连惠保”项目作为真正关心市民、惠及市民的港城专属健康医疗惠民项目，取得了不错的社会成效，为累计超过80万人次提供了健康保障。为了将项目持续做实做优，进一步增进民生福祉，“医保·连惠保”2023升级版在三年连惠保经验的基础上进行了优化升级。新扩展全球特药版产品，139元/年，享最高390万医疗保障，在15种连云港本地创新药及特药基础上扩展了罕见病保障责任和50种全球特药保障责任，可协助患者寻找使用药品目录内治疗相应疾病的特效药品，并对药品费用按产品责任进行报销。特惠版保险产品，仍然99元/年，而医疗保障额度已由去年的300万提升至320万。

总的来看，“医保·连惠保”2023升级版普惠属性更强、保障额度更高、保障范围更广……作为在基本医保、大病保险、医疗救助三重保障上的第四重保障，有助于切实减轻人民群众负担，最大程度惠及港城人民。

李洪：由于时间关系，答疑环节就到这里，大家如果还有其他关心的问题，会后可作进一步交流。

今天的新闻发布会到此结束，谢谢大家！