各区人民政府、市开发区管委会，市各委、办、局，市各直属单位：

《连云港市市区城镇困难居民医疗救助暂行办法》已经市政府同意，现印发给你们，请遵照执行。

                                                           二○○八年五月二十二日

 

连云港市市区城镇困难居民医疗救助暂行办法

 

第一条  为保障市区城镇困难居民基本医疗，切实解决市区城镇困难居民参加城镇居民基本医疗保险困难和医疗费用个人负担较重问题，根据《省政府办公厅关于加快建立和完善城乡医疗救助制度的意见》（苏政办发〔2007〕105号）精神，特制定本办法。

第二条  本市市区范围内的城镇困难居民医疗救助，适用本办法。

第三条  市民政部门负责市区城镇困难居民医疗救助（以下简称医疗救助）的管理工作。各区民政部门负责医疗救助的组织实施工作。

财政、劳动保障、卫生等行政主管部门按照各自职责范围，协助做好医疗救助工作。

第四条  医疗救助实行政府主导、民政主管、部门配合，政府救助与个人负担相结合，公开、公平、公正，统筹兼顾、分类救助、分级运作，救助水平与经济社会发展水平、财政支付能力相适应的原则。

第五条  医疗救助对象为家庭人均月收入在市区城镇居民最低生活保障标准2倍以下的市区城镇困难居民。

第六条  医疗救助方式：

（一）对市区城镇居民最低生活保障对象参加城镇居民基本医疗保险给予适当救助；

（二）对经城镇居民基本医疗保险补偿后，需救助对象个人自付且超出起付线的部分医疗费用给予救助。

第七条  医疗救助申请、受理、审核和审批，按照下列程序办理：

（一）申请。市区城镇居民最低生活保障对象符合医疗救助条件的，由户主或者本人向区民政部门申请，户口所在地居（村）委会也可代为申请。

其他符合医疗救助条件的人员，由户主或者本人向户口所在地居（村）委员会提出书面申请。申请时应提供下列材料：

1．户口簿、身份证及复印件；

2．参保居民基本医疗保险历证卡、病史资料、出院小结（或出院诊断、出院记录）、有效票据、医疗费用清单等（复印件）；

3．《连云港市城市居民最低生活保障金领取证》、《特困职工证》、《优抚对象证》、《六十年代初精减退职老职工生活补助证》及复印件。

（二）受理。申请人户口所在地居（村）委会自接到书面申请之日进行初审，填写《连云港市城镇困难居民医疗救助审批表》，并张榜公示，公示期为5天。自接到书面申请7日内提出初审意见，报所属街道办事处（乡镇人民政府）。

（三）审核。街道办事处（乡镇人民政府）自接到初审材料5日内审核完毕，并报所在区民政部门。

（四）审批。区民政部门自接到审核材料7日内进行复核，对符合条件的申请人，按核定金额通过金融机构银行卡发放救助资金。对不符合条件的，应书面告知申请人，并说明理由。将复核结果报市民政部门备案。

第八条  按照《连云港市市区城镇居民基本医疗保险暂行办法》规定，市区城镇居民最低生活保障对象参加城镇居民基本医疗保险的个人负担部分，由市、区财政各负担25％。

第九条  医疗救助对象医疗费用经城镇居民基本医疗保险报销后，再由区民政部门按照下列比例给予救助，资金由市、区财政各分担50％。

（一）市区城镇居民最低生活保障对象

1．门诊救助：

救助起付线为300元，超过起付线部分救助50％，一年累计救助最高金额为300元。

 2．住院救助，实行分段按比例救助原则：

 一级定点医疗机构，起付线为300元（含300元，300元以下由个人支付），300元—5000元（含5000元），救助20％；5000元—10000元（含10000元），救助15％；10000—30000元（含30000元），救助10％。

二级定点医疗机构，起付线为500元（含500元，500元以下由个人支付），500元—5000元（含5000元），救助17.5％；5000—10000元（含10000元），救助12.5％；10000元—30000元（含30000元），救助7.5％。

三级定点医疗机构，起付线为800元（含800元，800元以下由个人支付），800元—5000元（含5000元），救助15％；5000元—10000元（含10000元），救助10％；10000元—30000元（含30000元），救助5％。

在市区外医院就诊的，一年救助一次，起付线为1000元，救助比例等同三级定点医疗机构救助比例，最高救助金额为2500元。

（二）其他符合规定条件的救助对象救助标准，按市区城镇居民最低生活保障对象救助标准一半执行；重点优抚对象、享受生活补助费的行政事业单位60年代精减退职老职工、市总工会核定特困职工的救助标准，等同市区城镇居民最低生活保障对象。

第十条  救助的医疗费用范围须符合市区城镇居民基本医疗保险予以报销的范围。

第十一条  医疗救助资金来源：

（一）市、区两级财政预算；

（二）省补助资金；

（三）福利彩票公益金；

（四）社会捐赠资金；

（五）其他资金。

第十二条  市、区财政补助资金按5:5的比例负担（其中市财政与开发区财政按照2.5:7.5的比例负担）。

市、区财政每年统筹资金120万元，其中：市财政70万元（市民政福利彩票公益金每年安排20万元），新浦区20万元，海州区10万元，连云区10万元，开发区10万元。

医疗救助资金预算金额根据全市经济社会发展水平和医疗救助情况，可适时调整。民政部门负责救助资金发放和救助资金总量控制，以收定支，确保资金收支平衡，并略有节余。

第十三条  医疗救助资金纳入财政专户，实行专账核算，专项管理，专款专用。经区财政部门核准，区民政部门建立“城镇困难居民医疗救助基金支出专户”。

第十四条  市、区民政部门应当根据医疗救助工作进展情况，定期向同级财政部门报送医疗救助资金使用计划，财政部门对医疗救助资金使用计划进行审核后，及时足额拨付。其中用于救助市区城镇居民最低生活保障对象参加城镇居民基本医疗保险的资金，由市财政部门每年12月15日前将资金从市级“城镇困难居民医疗救助基金财政专户”直接划入市级“城镇居民基本医疗保险基金财政专户”；用于救助城镇困难居民医疗费用的救助资金，由市财政部门按核定金额拨付给各区财政部门，再由各区财政部门及时足额拨入各区民政部门“城镇困难居民医疗救助基金支出专户”。

第十五条  负责医疗救助的监督管理工作人员，在医疗救助工作中滥用职权、玩忽职守、徇私舞弊的，由其所在单位或者主管部门给予行政处分；构成犯罪的，依法追究刑事责任。

第十六条  违反本办法规定，弄虚作假，以不正当手段骗取医疗救助金的，或者应由个人负担的医疗费用不支付的，追回已取得医疗救助金，并取消其救助资格。

第十七条  符合本办法规定条件的市级以上劳动模范、市级以上表彰的见义勇为人员和归侨侨眷的医疗救助标准参照本办法执行。

第十八条  本办法自2008年6月1日起施行。