关于《连云港市医疗保障信用体系建设工作方案》的政策解读
一、背景依据
医保信用体系建设是医疗保障工作的重要工作之一，对于保障医疗保险基金安全、规范引导各方行为发挥着不可替代的作用。2019年6月，国家医疗保障局下发《关于开展医保基金监管“两试点一示范”工作的通知》（医保发[2019]17号），明确我市为17家国家级医保信用体系建设试点城市之一，全省仅有我市纳入国家级医保信用体系建设试点城市。
6月13日，市委书记项雪龙在调研医保局时指出，要抓住机遇，高水准完成创建工作，在医保信用体系建设工作中创出连云港特色，促进全国文明城市创建工作。
6月以来，国家和省医疗保障局加大试点工作推进力度，国家在温州市召开了试点工作启动会。会上，市医保局主要领导将方案进行了汇报，得到了国家局领导的高度评价和课题专家组的充分认可。9月中下旬，国家局先后两次赴连云港对医保信用体系建设工作进行调研，充分认可我市的医保工作。目前，国家局已将连云港、深圳、温州和孝感列为全国17个试点城市中的示范点。
二、目标任务
按照“政府推动、部门联动、分类指导、循序渐进”的准则，在全市医疗保障领域有序开展信用体系建设工作，培育医疗保障行业良好信用，增强人民群众维护医保基金安全的责任意识，充分发挥信用体系的奖惩作用，逐步建立医疗保障信用体系的运行机制，形成可推广、可复制的先进经验在全国推广。
三、主要内容
《工作方案》共分为六个部分，其中第五部分为主要任务，核心为建设“六大信用体系，一个信息平台”，实现医疗保障领域积分制、全过程、立体化信用管理。一是建立医疗保障信用政策体系，制定配套的制度和相关细则，为信用体系的有效运行提供保障；二是建立医疗保障承诺体系，要求全市所有医保定点医疗机构和定点药店、相关单位及医保从业人员均须做出信用承诺，签订承诺书；三是建立医疗保障信用归集体系，建立完善的数据采集网络，进行大数据分析；四是建立医疗保障信用评估体系，对医保定点医疗机构和零售药店、医保医师、医保药师、医保护士以及相关从业人员实行积分制管理；五是建立医疗保障信用奖惩体系，强化信用评估成果应用；六是建立医疗保障信用共享体系，通过信息共享、监管协同、联合奖惩，构建全周期闭环式的信用监管模式；七是通过六大体系的建设，运用网络信息化管理搭建医疗保障信用信息管理平台。
四、涉及范围
1. 医疗保险定点医疗机构、定点零售药店、医保医师、医保药师和医保护士等从业人员；
2. 医疗保险的参保单位和参保人；
3. 参加药品和耗材集中采购的生产经营企业；
4. 参与医疗保障活动的其他单位和个人。
五、执行标准
《社会保险法》、《江苏省社会保险监督管理条例》、《江苏省公共信用信息管理办法》（试行）（苏政发〔2018〕23号）、《连云港市社会信用体系建设规划纲要（2014-2020）》等有关规定。
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