2022年10月14日，www.ju111.net 印发《连云港市推进医疗保障基金监管制度体系改革实施方案》（以下简称《实施方案》），这是推进我市医疗保障基金监管制度体系改革重要的一步，对于建立健全医疗保障基金监管体系、防范和化解医保基金风险、全面提升医保基金监管能力、严守医保基金安全红线等具有十分重要的意义。

一、制定《实施方案》的背景

医保基金安全涉及全体参保人员切身利益，事关医疗保障制度的可持续发展。党中央、国务院高度重视医保基金安全，习近平总书记对加强医保基金监管作出一系列的重要指示批示，要求建立和强化长效监管机制。

2020年7月，国务院办公厅发布《关于推进医疗保障基金监管制度体系改革的指导意见》（国办发〔2020〕20号）；2021年9月，省政府办公厅发布《关于推进医疗保障基金监管制度体系改革的实施意见》（苏政办〔2021〕83号）。为贯彻落实国家和省相关文件精神，巩固发展医保基金监管创新成果，建立健全基金监管制度体系，提升医保治理能力，维护医保基金安全，我市制定出台了《实施方案》。

二、《实施方案》的主要目标

到2025年，基本建成以法治为保障、信用管理为基础、多形式检查为依托、大数据监管为支撑的医保基金监管制度和执法体系，形成党委领导、政府监管、社会监督、行业自律、个人守信相结合的全方位监管格局，实现医保基金监管法治化、专业化、规范化、常态化，并在实践中不断发展完善，促进医保治理体系和治理能力现代化。

三、《实施方案》的主要内容

《实施方案》共分六个部分，内容主要涵盖总体要求、责任主体、重点任务、保障措施和工作要求等。

（一）总体要求。主要内容为我市医疗保障基金监管制度体系改革的指导思想、基本原则和主要目标，从宏观角度对推进我市医疗保障基金监管制度体系改革做了阐释。

（二）责任主体。主要从加强党的领导、强化政府监管、推进行业自律三方面明确了医保基金监管各方面责任，推动形成全市医保基金监管职责清晰、协同推进、齐抓共管的工作格局。

（三）重点任务。主要对推进医疗保障基金监管制度体系改革的9项重点工作任务分别做了详细阐述。一是提高医保依法监管能力；二是提升医保智能监控水平；三是建立多形式监督检查制度；四是完善医保信用管理制度；五是建立协同监管机制；六是健全举报奖励制度；七是健全欺诈骗保惩处制度；八是健全完善社会监督制度；九是建立健全异地就医协同监管制度。

（四）保障措施。主要从四个方面强化了文件执行的保障工作，一是加强监管能力保障，二是统筹推进相关改革，三是规范医保协议管理，四是落实相关部门责任。

（五）工作要求。主要从加强组织领导、建立工作机制、加强宣传引导三方面提出具体工作要求，确保各项工作落实落地。

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