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亲情账户和家庭共济问题

信息来源:市医疗保障局 发布时间:2024-05-22 14:39

一、亲情账户

1.什么是亲情账户?

亲情账户是绑定在您的医保账户上的家庭成员子账户。添加亲情账户后,您可以在手机上为家人申领激活医保电子凭证,可以使用家庭成员的医保电子凭证相关权益,可以查询家庭成员的年度医疗费用。

注释:线下带子女看病可以使用社会保障卡(以下简称“社保卡”)刷卡或使用亲情账户刷医保码;线上业务如代子女申请异地就医备案、使用江苏医保云--移动就医代子女挂号等,需要开通亲情账户。

2.亲情账户的申请渠道有哪些?

目前申请渠道有三个:

(1)国家医保服务平台APP主页面--亲情账户;

(2)江苏医保云APP主页面--我的--亲情账户;

(3)支付宝--医保--“+”号。

以上三个APP申请亲情账户都有详细的申请办理提示及常见问题解答,可以根据提示进行申请办理。

3.亲情账户被绑定规则是什么?

规则1:同一个人在所有的医保电子凭证渠道(例如微信、支付宝、银行APP等)加一起最多被5个人绑定;

规则2:一个自然月内,同一个人在所有的医保电子凭证渠道最多可以新增被5个人绑定。

举例:张小三分别在微信和支付宝被其父亲绑定,只算被1个人绑定,还可以被4个人绑定:举例:张小三在三月份被其父亲绑定,期间解除了绑定关系,再重复被其父亲绑定,算被1个人绑定。

4.为什么我绑定不了家庭成员?

可能有以下原因:

(1)当前自然月内全渠道(包含但不仅限于支付宝、国家医保服务平台APP等)绑定过6个不同的家庭成员(解绑也计入)

(2)所有可绑定渠道(包含但不仅限于支付宝国家医保服务平台APP等)合计已有效绑定满6个家庭成员;

(3)该家庭成员当前已被2个人绑定。

5.为什么我绑定亲情账户后没有展示医保电子凭证二维码?

绑定后需要为家人进行激活、设置刷医保凭证的专属密码,即可正式使用家人的医保电子凭证。如设置密码后仍无法激活,请电话咨询0518-12393。

6.亲情账户添加成功后如何使用?使用时扣的是谁的钱?

在陪同家人就医购药时,可通过亲情账户展示家人的医保电子凭证代其进行支付。扣的是家人医保账户里的钱。

注释:可以理解等同于使用家人的社保卡刷卡,就医时扣除的是该社保卡持有人的个人账户余额;是否可以刷医保码的规则等同于是否可以刷社保卡的规则,不能刷医保码支付的原因可能有:参保人参保状态是否正常?在异地就医是否备案?个人账户是否有余额等。

7.亲情账户还有哪些功能?

(1)根据需要解除绑定;

(2)查看使用记录;

二、家庭共济

8.什么是家庭共济?

个人账户家庭共济的适用对象范围为本省职工医保参保人员(以下简称主账户人)的配偶、父母、子女(以下简称家庭成员),家庭成员应为本省基本医疗保险(包括职工医保和城乡居民医保)的参保人员。家庭成员发生的符合个人账户资金使用范围的费用,可以通过个人账户家庭共济的方式,享受家庭共济待遇,实现个人医药费用通过家庭共济进行分担。

9.家庭共济的申请渠道?

可以在线下医保经办窗口申请或在线上申请,线上的申请途径为江苏医保云APP-家庭共济。进入“家庭共济”页面后,点击“家庭共济指南”可以了解家庭共济绑定、查询授权记录和支出明细以及账户缴费的方法。

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10.家庭共济使用的规则是什么?

家庭成员发生的符合个人账户资金使用范围的费用,应先使用其本人的个人账户资金支付,个人账户资金不足的部分,以及本人无个人账户的,通过家庭共济的方式支付。主账户人和家庭成员只能加入一个家庭共济关系,如需变更家庭共济关系,可以在退出后再加入新的家庭共济关系。

举例1张先生和王女士为夫妻。如果王女士想使用张先生的医保个人账户余额,申请家庭共济时,张先生为“共济授权人”。反之张先生想使用王女士的医保个人账户余额,申请家庭共济时,王女士为“共济授权人”,“共济授权人”申请后,“共济使用人”也需要登陆江苏医保云APP进行确认,家庭共济关系才能生效。

举例2:李先生想把个人账户余额给其儿子小李使用(未成年,参加城乡居民医保,没有个人账户),家庭共济绑定时李先生为“共济授权人”,其子为“共济使用人”。李先生带小李去医院就医时,刷小李的医保码(需开通亲情账户)或刷小李的社保卡缴费;需要个人支付时,如果李先生医保个人账户余额充足,可以从李先生的个人账户中扣除。

举例3:赵女士参加了城乡居民医保,没有个人账户。如果和其丈夫钱先生绑定了医保家庭共济,去药店购药时,在钱先生医保个人账户余额充足的情况下,赵女士刷自己社保卡(医保码),购药费用从钱先生的医保个人账户余额中扣除。

举例4:孙女士和周先生都参加了职工医保,孙女士作为“共济使用人”,周先生作为“共济授权人”绑定了医保家庭共济。去药店买药时,优先从孙女士的医保个人账户中扣除,当孙女士医保个人账户余额不足时,再从周先生的医保个人账户中扣除。另外需要注意的是,在此种绑定关系下,如果周先生的医保个人账户余额为0,而孙女士医保个人账户充足时,周先生就医时不能使用孙女士的医保个人账户,只能用现金、支付宝或微信等支付;如果想使用孙女士的医保个人账户余额,需要先解除原绑定关系再重新绑定,重新绑定时,孙女士要作为“共济授权人”,周先生作为“共济使用人”。

11.家庭共济还有哪些功能?

(1)查看授权记录。查看绑定家庭成员的信息,也可以通过此页面解除绑定关系。

(2)查看支出明细。查看“共济使用人”就医购药后,“共济授权人”医保个人账户的支出情况。

提示:“共济使用人”的退费情况可能不显示,如对个人账户支出有疑问,可以拨打0518-12393让医保工作人员从后台查询退费情况。

(3)为共济人缴纳居民医保参保缴费的费用。

(4)为自己缴纳职工医保参保缴费的费用。单指灵活就业人员如果医保个人账户余额充足,可以用个人账户余额缴纳职工医保费用,在职职工和医保退休人员不涉及。

12.家庭共济和亲情账户的区别是什么?

亲情账户,帮家人展示医保码,使用家人自己的医保余额(如有),实现医保无卡支付;

家庭共济,把自己的医保个人账户余额共济给家人使用。

应用场景举例:父母带子女去医院就医

以前是需要先找到小孩的社保卡,到医院就医的医疗费用需要个人支付的部分,由家长用现金或微信、支付宝等支付。

办理亲情账户和家庭共济后,大人在自己的手机上展示小孩的医保码,医疗费用个人支付的部分从共济授权人的医保个人账户支出,如果共济授权人的个人账户余额不足,则由父母选择其他方式支付(现金、支付宝或微信等)。