1.什么是门诊特殊病？

为了减轻患者的医疗费负担，国家医保部门出台了“门诊特殊病”制度，连云港市也制定了医保门诊特殊病报销清单，职工医保包含25个病种，居民医保包含28个病种，提高了清单内病种的报销待遇，有效降低了患者接受治疗的经济压力。

2.门诊特殊病申报流程是什么？

门诊特殊病申报流程如下：

（1）正常参保人员患有规定的门诊特殊病，可向具备申报资质的定点医疗机构医保办提出申请，领取并填写《连云港市基本医疗保险门诊特殊病待遇申报表》。

（2）经专科副主任以上医师按规定的准入标准确诊后，将相关病历资料原件及复印件、申请表和一张两寸照片交至定点医疗机构医保办，由定点医疗机构医保办审核备案。

3.哪些医疗机构可以申请门诊特殊病？

（1）连云港具备门诊特殊病待遇申请资格的定点医疗机构包括：连云港市第一人民医院、连云港市第二人民医院、连云港市第三人民医院、连云港市第四人民医院、连云港市东方医院、连云港市中医院、连云港解放军一四九医院、连云港长寿医院；

（2）精神病类特殊病申请及就医定点医疗机构：连云港市第四人民医院、连云港市康复医院、连云港海州安静医院；

（3）门诊特殊病待遇只可以选择一家具备申请资质的定点医疗机构申请，且申请特殊病待遇后就医和买药均需要在该选定的定点医疗机构进行。

4.城镇职工门诊特殊病种有哪些？

城镇职工门诊特殊病种共有9类25种：

（1）恶性肿瘤：化疗、放疗、介入治疗、生物靶向药物治疗、内分泌治疗；

（2）慢性肾功能不全透析：血液透析、腹膜透析、非透析治疗；

（3）严重精神障碍：精神分裂症、分裂情感性障碍、偏执性精神病、双相情感障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞伴发精神障碍、强迫症、酒精依赖所致精神障碍、脑器质性疾病所致精神障碍、其他严重精神障碍类疾病；

（4）血友病；

（5）器官移植术后抗排斥药物治疗；

（6）再生障碍性贫血；

（7）系统性红斑狼疮；

（8）肺结核；

（9）甲类传染病：鼠疫、霍乱。

5.城乡居民门诊特殊病种有哪些？

门诊特殊病种共有12类28种：

（1）恶性肿瘤：化疗、放疗、介入治疗、生物靶向药物治疗、内分泌治疗；

（2）慢性肾功能不全透析：血液透析、腹膜透析、非透析治疗；

（3）严重精神障碍：精神分裂症、分裂情感性障碍、偏执性精神病、双相情感障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞伴发精神障碍、强迫症、酒精依赖所致精神障碍、脑器质性疾病所致精神障碍、其他严重精神障碍类疾病；

（4）血友病；

（5）器官移植术后抗排斥药物治疗；

（6）再生障碍性贫血；

（7）系统性红斑狼疮；

（8）肺结核；

（9）甲类传染病：鼠疫、霍乱；

（10）儿童Ⅰ型糖尿病；

（11）儿童孤独症；

（12）儿童生长激素缺乏症。

6.城镇职工门诊特殊病报销待遇的标准是什么？

城镇职工门诊特殊病报销待遇的标准具体如下：

（1）起付线：不设置起付线；

（2）报销比例：甲类传染病（鼠疫、霍乱）报销比例100%；严重精神障碍病种（精神分裂症、分裂情感性障碍、偏执性精神病、双相情感障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞伴发精神障碍、强迫症、酒精依赖所致精神障碍、脑器质性疾病所致精神障碍、其他严重精神障碍类疾病）报销比例100%；慢性肾功能衰竭腹膜透析报销比例95%；其他病种报销90%；

（3）最高支付限额（封顶线）：轻度和中(重)度血友病年度医疗费用最高限额为2万和15万，其它病种或治疗方式暂不设最高支付限额。

7.城乡居民门诊特殊病报销待遇的标准是什么？

城乡居民门诊特殊病报销待遇的标准具体如下：

（1）起付线：不设置起付线；

（2）报销比例：甲类传染病（鼠疫、霍乱）报销比例100%；慢性肾功能衰竭腹膜透析报销比例95%；其他病种报销90%；

（3）最高支付限额（封顶线）：轻度和中(重)度血友病年度医疗费用最高限额为2万和15万，其它病种或治疗方式暂不设最高支付限额。