1.什么是医保起付线和封顶线？

医保起付线是指参保人员在定点医疗机构实际发生的、属于基本医疗保险目录范围内的医疗费用中，个人首先需要承担的一部分。只有当这部分费用超过起付线时，超过的部分才会由医保基金按规定比例支付。封顶线指的是医保基金在一个年度内对参保人医疗费用的最高支付限额，而医保起付线则是参保人自付医疗费用的最低标准。这两个标准共同构成了医保基金支付参保人员医疗费用的上下限。

2.普通门诊有哪些费用可以报销？

普通门诊费用根据医保报销三大目录进行报销，分别是：

（1）医保药品目录：将所有药品分为甲、乙、丙三类。其中甲类和乙类属于医保药品目录，甲类药报销比例100%；乙类药根据药品不同报销比例约70%至90%；而丙类属于自费药。具体情况可查询医保药品目录。

（2）诊疗项目（医用耗材）目录：明确了基本医保不予支付或仅部分支付的范围。

（3）医疗服务设施范围目录：明确了基本医保不予支付或仅部分支付的范围。

3.连云港基本医疗保险起付线、报销比例及封顶线

	起付线	报销比例			封顶线
		一级	二级	三级
成年居民（基层定点医疗机构）	0元	50%	不报销	不报销	800元	900元（家庭医生）
未成年及学生		50%			800元
职工在职	750元	70%	65%	60%	6000元
职工退休	600元	75%	70%
建国前老工人					7000元

注释：成年居民门诊统筹报销中的“基层定点医疗机构”是指：乡镇卫生院及其下属的村卫生室、社区卫生服务中心及其下属的社区卫生服务站，并且需开通相应的职工或居民门诊统筹待遇。

4.门诊急诊

（1）定点医疗机构急诊处置为1级的濒危病人和2级的危重病人，在门（急）诊实施紧急抢救的，符合基本医疗保险基金支付范围的医疗费用，按照住院支付政策享受待遇。

（2）定点医疗机构急诊处置为3级的急症病人，在门（急）诊明确需要留院观察，并且在留院观察后直接转住院的，符合基本医疗保险基金支付范围的医疗费用，按照住院支付政策享受待遇；留院观察后未直接转住院的，按照门诊支付政策享受待遇。医保中心报销，需提供：医院收费票据、医药费明细清单、急诊诊断证明（或急诊病历）。

（3）参保患者因突发急危重伤病抢救，就近在非基本医疗保险定点医疗机构门（急）诊急抢救的，参照执行。

5.在医院普通门诊看病，没有住院治疗，医保能报销吗？

参保人员可以享受医保待遇，具体如下：

（1）参保人在开通普通门诊医保统筹的医疗机构就医，所用药品或诊疗项目、医疗服务设施等在医保目录范围内的费用可以享受医保待遇报销。

（2）如果参保人所报销的病种申请了门诊慢性病或门诊特殊病医保待遇，则适用门诊慢性病或普通门诊特殊病待遇的报销标准，不再适用普通门诊医保待遇的报销标准。