2021年4月16日，市政府办印发《连云港市城市紧密型医联体建设试点实施方案（2021-2023年）》（下简称《实施方案》）。《实施方案》是落实习近平总书记“推进医疗资源下沉、改变大医院战时状态”的重要举措，既总结了我市医联体发展的工作经验，又对下一步工作作出创新性安排，具有重要的现实意义。

一、《实施方案》制定背景和依据

城市医联体是建立分级诊疗制度、合理配置医疗资源的重要力量，是贯彻以人民为中心的发展理念、方便群众看病就医的重要举措。党中央、国务院高度重视医联体建设，要求充分发挥三级医院引领作用，坚持重心下移、资源下沉，把医疗资源、医疗服务向基层延伸。这些都为我市建设医联体指明了方向、提供了政策支持。我市于2011年在全省较早启动城市医联体建设，各城市医联体广泛开展结对帮扶、示范带教、教育培训，在推进优质医疗资源下沉、提升基层医疗机构服务能力、构建合理就医秩序等方面发挥了积极作用。但随着城市医联体的深入建设，城市医联体组织管理模式、运行机制和激励机制等深层次矛盾也逐渐显现，影响城市医联体运行活力与工作绩效，各城市医联体、基层单位迫切希望市级层面制订规范性文件，一是探索破解城市医联体运行与激励等体制机制性难题，推进城市医联体健康、规范发展。二是进一步落实《医疗联合体管理办法》《基本医疗卫生与健康促进法》等新要求，逐步建立不同级别、类别医疗卫生机构间目标明确、权责清晰、公平有效的分工协作机制。三是及时吸纳我市城市医联体、县域医共体及兄弟城市先进经验做法，依据市政府《关于深入推进紧密型医联体建设的实施意见》（连政发〔2018〕4号）、国家卫健委《医疗联合体管理办法》及《基本医疗卫生与健康促进法》，制定本方案，以指导提升我市城市医联体工作水平。

二、《实施方案》制定的意义和总体考虑

（一）贯彻落实习近平总书记关于分级诊疗制度建设的重要指示精神。2014年12月14日习近平总书记到江苏省镇江市丹徒区世业镇卫生院考察时指出，要改变大医院“战时状态”，推动医疗卫生工作重心下移、医疗卫生资源下沉。习近平总书记在全国卫生与健康大会上明确指出，分级诊疗制度市五项基本医疗卫生制度之首。党中央国务院明确，全面启动多种形式的医联体建设试点，三级公立医院要全面参与并发挥引领作用，增强基层服务能力，方便群众就近就医。开展紧密型医联体建设试点，是落实习近平总书记关于分级诊疗制度建设的重要措施。

（二）健康连云港建设的重要推动力。由于医疗资源配置不够合理，导致群众看病就医呈现“倒金子塔”局面，基层医疗机构门可罗雀，大医院人满为患，群众看病就医获得感不强。通过实施城市紧密型医联体建设，坚持强基层的目标导向，充分发挥城市三级医院的引领作用，带动基层医疗机构提升服务能力，方便群众在家门诊就近就医，对推动健康连云港建设、改善民生，具有重要的现实意义。

三、《实施方案》研判和起草过程

按照市医改领导小组要求，2020年11月-12月，我委组建文件起草班子，认真学习领会国家及省有关文件精神，了解浙江湖州、镇江等省内外试点地区的做法，借鉴吸收经验，形成基本思路。在此基础上，结合我市实际，起草完成《实施方案》（征求意见稿）。并两次相关县区医改办、市医改领导小组相关成员单位（医保、财政）和市直医院征求意见。对征求到的意见建议，市医改办进行认真的梳理、讨论并采纳吸收，形成《实施方案》（第二稿）。2021年1月上旬，对《实施方案》（第二稿）再次征求各县区和有关部门意见和建议，修改完善后形成《实施方案》（送审稿）。最后于2021年4月16日，由市政府办公室印发。

四、工作目标

到2023年，全面健全医联体资源共享、信息共通、管理同质、人财物统筹管理的机制，将城市医联体建设成利益共同体、管理共同体、服务共同体、责任共同体，基层医疗机构较2020年新增2—3个市级及以上基层特色科室，或原有基层特色科室诊疗量较2020年上升5%以上，切实增强群众看病就医获得感。

五、工作内容

《实施方案》包括总体要求、主要工作任务、实现路径、实施步骤和保障措施五个部分。根据自愿参与原则，由市一院、市中医院、市二院、市东方医院牵头的4家城市医联体，各自在医联体内自行选择不少于4家市域基层医疗机构及康复、护理、养老机构，开展城市紧密型医联体建设试点，实行网格化管理，试点期限为2021-2023年，并明确具体、量化的试点目标。

一是办医体制运行更顺畅。组建“连云港市城市紧密型医联体管理委员会”，由市公立医院管理委员会履行职责，作为城市医联体的最高决策机构。城市医联体建立法人治理结构，实行扁平化管理，逐步实现医联体内行政管理、医疗业务、公共卫生、后勤服务、信息系统、科研教育“六统一”。

二是群众看病就医更便捷。围绕群众看病就医的难点、痛点和堵点，推进预约诊疗、畅通双向转诊，构建与城市紧密型医联体相适应的院内整合性医疗服务模式，为患者提供综合性、一站式服务，提升群众看病就医获得感。

三是基层医疗服务更优质。以强基层为出发点，通过推广应用“互联网+医疗”、做实基层名医工作室、专科共建、健全教育培训制度等方式，充分发挥城市三级医院优质资源辐射作用，带动基层医疗机构提升医疗服务能力，吸引更多患者在基层首诊、向基层转诊。

四是医疗资源利用更高效。按照集约、务实应用、统一标准规范的原则，统一财务管理，整合信息系统，成立医疗资源中心，大力推进医联体内管理、服务、医疗等资源的整合和柔性流动，实现资源共享，不断放大资源效益。

五是健康管理服务更连续。医联体建立公共卫生管理中心，强化重大和基本公共卫生项目、传染病疫情、重点疾病监测、慢病管理、预防接种、妇幼保健等方面的工作；选派专科医师加入基层家庭医生签约服务团队，与基层单位共同设置康复联合病房，

六是医疗医保医药更联动。完善有利于紧密型医联体建设的医保、医药政策体系，推动三医联动，提升医联体建设的整体性、协调性，增强医联体运行活力。

六、《实施方案》创新举措

（一）循序渐进确保改革平稳。在充分调研的基础上，遴选4家医联体条件较好、改革意向强烈的市直医院先行开展试点。对改革的重点难点，在保证人、财、物隶属关系不变的前提下，通过创新管理体制、资源柔性流动、一体化管理等方式，提高同质化发展水平，保证改革平稳有序。

（二）考核激励促进实施效果。为确保试点取得预期效果，《实施方案》还明确了开展试点年度主要任务。通过精心组织实施、强化考核评估，推进试点单位落实主要工作，推进城市紧密型医联体建设取得实效。

七、《实施方案》保障措施和下一步工作打算

（一）健全激励引导。市级财政设立医联体建设经费，专项用于医联体人员下派、基层名医工作室建设、信息化建设等工作。市卫生健康委联合相关部门，每年对医联体开展绩效考核，结果与财政补助挂钩，引导医联体落实初心使命。

（二）完善体系建设。推进城市紧密型医联体建设由试点向市级医院全覆盖、由制度融合到文化认同、由对口帮扶到资源共享深入发展，医联体管理体制、工作体系、政策体系、考核体系更加健全。

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