我市基本药物制度从2009年试点启动,到2011年全面推开,几年来，在省市卫生计生委领导的关心与支持下，紧紧围绕省市医改目标，以配备使用基本药物并衽零差率销售为核心，不断提高二级及以医疗机构基本药物配备使用目录与金额占比，通过积极探索，创新监管模式，扎实推进基本药物制度实施，各项工作进展顺利。

7月初召开专题会议，组织各县区开展基本药物配备使用评估，要求每个县区至少抽取二家以上基层医疗卫生机构药品出入库数据，并在规定期限内上报评估报告。现就我市基本药物配备使用评估情况汇报如下：

一、稳步推进基本药物制度实施

基本药物制度在我市先从试点到推广，从基层医疗卫生机构到村卫生室，从政府办到非常政府办基层医疗卫生机构，从二级医疗卫生机构到三级医疗卫生机构。主要经历了以下两个阶段：

第一段（2009年-2011年）试点到推广过程。从2009年底在赣榆、海州区两个乡镇首批试点启动基本药物制度，2010年初在赣榆、海州区全面推开；2010年底在东海县、灌南县作为第二批启动基本药物制度；2011年5月全市剩余地区作为第三批全部启动基本药物制度。到2011年底我市110家政府办基层医疗卫生机构已全面实施基本药物制度。

第二阶段（2012年-至今），全面实施过程。从2012年推进，到2013年底全市1645个村卫生室全部实施基本药物制度。2012年开始全市13家二级及以上医疗机构开始网上配备使用药品，并要求优先配备使用基本药物，2015年10月之后所有二级及以上医疗机构药品全部实行零差率销售。2015年6家非政府办基层医疗卫生机构实施基本药物制度。

二、规范基本药物采购行为

规范基本药物集中采购管理。坚持药品网上集中采购，零差率销售。一是基层医疗卫生机构药品采购进一步规范。通过严格申报与执行年度采购计划，不断规范药品采购流程，建立药品采购与使用定期通报机制，采购行为逐步规范，采购规模逐年增长，药品网上配送率提高到96%以上，药品网上验配比达99%。平均月发送定单降到1.75人次，网上结算规模进一步扩大，付款周期进一步缩短，网上付款率达到80%以上。二是基层医疗卫生机构用药结构更加合理。药品使用过于集中的势头逐步得到遏止，采购金额排名靠前的类别、通用名与产品名较上年比均有不同程度的下降。其中抗生素类抗感染药物已连续四年呈下降趋势，目前采购占总采购比例为24%；大输液采购占比连续呈下降趋势，目前降到采购占比为5%。其中价格较高的双管双阀大输液采购金额占比降到21%；药品价格使用以30元以下低廉药品为主，30元以下药品目录占比为93%，金额占比为85%。三是规范二级以上医疗机构药品采购。二级以上医疗机构的网上药品采购规模不断扩大，能优先配备使用基本药物，配备比例也要逐年增长，超过全省平均水平,目前基本药物使用占比近12%，药品配送率达到94%，验配比达到96%以上。

三、开展基本药物合理用药培训

组织辖区各基层医疗卫生机构药学人员参与省药学千人培训计划的理论与实践培训，圆满完成了三年的培训任务。每年市至少开展二次市级基本药物处方集和临床用药指南师资培训，县区按季度开展培训。几年来，共培训34.05万人次，培训总费用过373万元。期间还与国家合理用药委员会、中医协会等机构联合举办全市基层医疗卫生机构合理用药培训班。我们还开展了全市首届西药调剂技能竞赛，组织辖区二级及以上医疗卫生机构共15支代表队参赛，此举在全省尚属首家，促进了医师处方和药师调剂行为的规范化建设，也为全市药学人员提供了学习、交流、展示技能的平台，应当说效果非常好。

详细数据如下表：

四、基本药物配备情况

我市从实施基本药物制度以来，2010年基层医疗卫生机构开始实行网上集中采购配备使用基本药物，二级及以上医疗机构从2012年开始网上集中采购配备使用药品（要求含优先配备基本药物），截止今年上半年我市所有医疗卫生机构共网上配备使用药品70亿元。其中基本药物21.2亿元，占比全部采购金额比例为30.57%；国家基本药物8.9亿元，占全部采购金额比例为12.72%，占所有基本药物比例采购金额比例为41.59%。

一是基层医疗卫生机构情况。我市从2010基层医疗卫生机构开始从网上配备使用基本药物，2012年增加2011版省增补基本药物。几年来，总体采购规模呈增长趋势，近几年基层医疗卫生机构共采购基本药物16.06亿元，国家基本药物7.69亿元，占基本药物总采购比例为47.82%。至2012年以来，国家基本药物采购占比呈现下降趋势，由2012年采购占比40.14%，下降到2016年上半年的33.11%。2015年按省有关规定增补了基本药物目录外药品，2015年采购占比为0.84%，今年上半年采购占比上升到4.48%，总体控制在规定的合理范围。

详细数据如下表：

近几年基层医疗卫生机构药品采购情况汇总表

二是二级及以上医疗机构。我市从2012年开始网上集中采购配备使用药品，几年来，总计网上采购药品53.8亿元，采购规模逐年增加。其中共采购基本药物5.3亿元，采购占比占总采购金额比例为9.84%，基本药物采购占比也是逐年增加，由2012的7.82%增加到今年的11.09%。近几年国家基本药物采购1.21亿元，采购规模总体也是逐年增加，占药品总采购金额比例2.26%，占基本药物总采购比例22.93%。

详细数据如下表：

近几年二级及以上医疗机构药品采购情况汇总表

五、存在问题及下一步工作措施

（一）采购规模方面。目前我市还要部分专业医疗卫生机构、民营医疗卫生机构及个体诊所等还没有纳入平台采购，下一步将逐步进入纳入平台采购，今年上半年已经把4家保健院、精神病院、眼科医院纳入平台采购管理。

（二）合理药用培训方面。合理用药培训效果欠差，形式单一。合理用药培训很需要建立健全制度，注重培训形式多样化，培训的对象扩大化，注重培训内涵转变，提高培训的实际效果。

（三）用药结构方面。目前我市用药结构还有不合理地方，国家基本药物配备比例还没有达到要求，二级及以上医疗机构基本药物配备金额比例还偏低，部分药品使用集中集中度还过高。下一步要继续以数据通报为抓手，督促各级医疗机构落实基本药物配备使用政策，加强日常督导管理，真正实现根据临床需要合理用药。