姓 名
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性别
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民族
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出生年月
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申报者
免冠照片
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学校名称及院系
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学校地址
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邮 编
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所在环保社团名称
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Email
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手 机
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获得奖励情况
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未满
18
周岁学生
监护人意见
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我同意
学生参与“青年环境友好使者行动活动”。
监护人:
(关系:
)
联系方式(必填):座机:
,手机:
。
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学校(团委)
选送意见
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(
盖章
)
年
月
日
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省辖市环保局
意见
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(
盖章
)
年
月
日
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选送学校联系人姓名
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选送学校
联系电话及传真
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个人环保志愿经历概述(限500字以内)
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主办:连云港市生态环境局 承办:连云港市环境监测监控中心
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